数说温州益康保参保37.56万。长护险参保22.84万人。基本医疗保险参保人员医保待遇享受66.63万人次。生育保险待遇享受56860人次，长护险待遇享受189人。

　　实现医保纾困3个“100%”，困难群众医疗费用综合保障率88.94%。

　　升级“嘉康医保”品牌，新增2个小区“医保服务点”；开展政策宣讲、送医送药等服务9次，惠及群众6000余人。聘任首批医保基金社会监督员10名。

　　实现22个乡镇(街道)政务服务大厅医保公共服务事项“全省通办”。完成23家基层定点医疗机构刷脸支付全覆盖。实现县内设产科定点医疗机构业务出生“一件事”全覆盖，累计办理业务近867起。

　　通过院端联网结算实现生育津贴无感支付2375笔，占比54.99%。集采药品、耗材采购率100%，全年降低群众医疗负担4950万元。

　　2024年，永嘉县医保局各项工作稳步推进。

　　以全民参保为第一责任，抓好基金征缴一是夯实全民参保根基。推进全民参保攻坚行动，职工基本医疗保险参保人数有效提升，职退比提升至5.82，参保结构进一步优化。健全多重保障体系，温州益康保参保37.56万人，长护险参保22.84万人。二是落实各项医保待遇。2024年度，基本医疗保险参保人员医保待遇享受66.63万人次，生育保险待遇享受56860人次，长护险待遇享受189人，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。三是深化“医保纾困”行动。用好“慈善医疗救助共富基金”，稳步开展困难群众资助参保、医疗救助待遇支付、高额医疗费用化解工作，实现医保纾困3个“100%”，困难群众医疗费用综合保障率达到88.94%。

　　以群众满意为第一目标，提升服务质量一是升级“嘉康医保”服务品牌。在原有4个村(社)医保驿站的基础上，今年继续在瓯北街道五中花园小区、南城街道明珠花园小区2个小区分别设置“医保服务点”，通过“窗口+线上+网格”模式，进一步延伸经办服务触角，推进“党建+医保”双轮驱动，相关经验做法被国家发改委《改革内参》、省医保局简报刊登。二是提升政务服务能力水平。加强业务培训指导，实现22个乡镇(街道)政务服务大厅医保公共服务事项“全省通办”，优化异地就医工作流程；完成23家基层定点医疗机构刷脸支付全覆盖，进一步提升群众就医结算便捷度。三是推动“高效办成一件事”。实现县内设产科定点医疗机构业务出生“一件事”全覆盖，累计办理业务近867起，通过院端联网结算实现生育津贴无感支付2375笔，占比54.99%，排名全市前列。

　　以改革创新为第一动力，展现医保作为一是落实药品耗材集中采购。2024年共执行12批次药品集中采购，集采任务完成率100%，减轻群众医药负担4950万元。推进住院DRG改革提质增效，开展DRG病案质量管理专项督查指导和交叉评审，深化医药价格改革治理，努力控制医疗费用不合理增长。二是盘活历年账户资金。第一时间落实上级部署，支持职工医保参保人员用个人历年账户为直系亲属居民医保缴费，支持历年账户家庭共济范围从直系亲属向近亲属延伸。三是推进医保信息化建设。在定点医药机构广泛推动药品追溯码应用，确保群众买到放心药。配合做好医保宣传码和“12393”数智咨询服务平台建设，完善医保宣传阵地。

　　以基金安全为第一底线，守好群众“救命钱”一是加大基金监管力度。集中开展了综合巡查体检和上级下达疑点数据核查，落实“双随机、一公开”检查及打击欺诈骗保“百日行动”，追回退回一批医保基金，立案并处罚违法违规定点医药机构。二是加强结报审核把关。严把智能审核关，将费用审核、现场检查、数据分析等环节密切衔接，对超量开药、过度诊疗等违法违规行为重点审核，进一步规范定点医药机构诊疗行为。三是拓宽基金监管渠道。建立医保社会监督员制度，聘任人大代表、政协委员、机关干部、媒体记者等10人，拓展医保监管朋友圈。

　　2025：迈出医保高质量发展新步伐

　　2025年是“十四五”规划收官之年，也是“十五五”规划编制之年，是贯彻落实党的二十届三中全会精神，全面实施各项深化改革措施，积极推进中国式现代化的重要一年。永嘉县医保局将锚定“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”重大政治任务，勇担医保民生使命，恪守为民之责，力行利民之举。

　　聚焦惠民生完善多重医保体系

　　持续推进全民参保，提升医保政策普及度，引导群众“应保尽保”。建设好“一人一档”数据库，通过信息比对、数据核实，推进精准扩面。用好“嘉康医保”宣讲队和定点医药机构宣传阵地，深化与县融媒体中心战略合作，强化医保宣传。持续推进“温州益康保”参保，规范落实长护险制度。

　　聚焦重创新加大基金监管力度

　　完善部门联动机制，邀请医保社会监督员参与专项督导，持续推动医药价格改革治理。加速落地“一药一码”药品追溯码民生实事项目，确保药品质量安全，遏止药品倒卖。完善医保基金监管机制，开展第二批定点医药机构综合巡查和全覆盖检查工作，落实自查自纠和智能审核，实现基金安全高效使用。

　　聚焦稳运行提升基金使用效能

　　加强医保基金预算，强化“以支定收”，确保医保基金收支平稳运行。加强医保基金管理，切实加强对定点医药机构的审核、监督和管理。加强基金运行监测，定期开展基金分析，对疑点情况及时提醒、及时检查。

　　聚焦优服务提升管理服务水平

　　持续擦亮“嘉康医保”服务品牌，深入推进“医银合作”“医医合作”，打造一批农商行基层网点“医保服务专区”、定点医药机构“医保综合服务台”和企业“助企服务站”，不断完善医保经办网络和助企服务。扎实推进医保领域“高效办成一件事”12项重点事项，推动“线下+线上+自助”全天候办理服务，引导支持定点医药机构系统改造，落实“一病一清分”“一票一核验”。

　　聚焦深改革促进“三医联动”发展

　　稳步推进DRG2.0版分组方案高水平落地，加强业务培训和指导，实行月度监测和提醒，推动定点医药机构电子票据和病案应传尽传。认真落实药品耗材集中带量采购，积极引导定点医疗医院优先使用中选产品，完善特例单议机制和基金预付等制度，切实赋能医药机构健康发展。